Условия страхования и пользования страховкой

 

При приобретении путевки любого турпакета, согласно Закона Украины "Про туризм"  Вы автоматически страхуетесь двумя видами страхования: медицинский и от несчастных случаев. Страховка действует на период срока действия путевки. Взимаемый страховой платеж динамический и зависит от типа выбранного турпакета и возраста туриста.

Если у Вас уже имеется упомянутая страховка, действующая на территории Украины - сообщите нам об этом и мы выполним Вам возврат страхового платежа. 

Вы застрахованы в Публичном акционерном обществе «Страхова компанія «УНІВЕРСАЛЬНА» (далее по тексту - Страховщик), юридический адрес: г. Киев, ул. Б. Хмельницкого, 48А, тел.: 0 800 500 381, в соответствии с Правилами добровольного страхования медицинских расходов, Правил добровольного страхования от несчастных случаев.

 

ПАМЯТКА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА

Вы застрахованы в Публичном акционерном обществе «СК «Универсальная» (далее по тексту - Страховщик), юридический адрес: г. Киев, ул. Богдана Хмельницкого 48А, тел.: телефон: (044) 364-12-08, в соответствии с Правилами добровольного страхования медицинских расходов, Правил добровольного страхования от несчастных случаев, на основании Лицензий АГ №569721 от 23.03.2011.р. и АВ №569723 от 23.03.2011 г.
При наступлении какого-либо события (острого заболевания, несчастного случая или иного события, предусмотренной условиями Договора страхования), что может быть признано страховым случаем, Страхователь/Застрахованный/или лицам, которые представляют интересы Застрахованных лиц, безотлагательно сообщить о происшествии в любое время суток по телефону:
+0-800-500-381
+38-044-364-12-08 (круглосуточно)

Обращаясь к нам, просим сообщить следующие данные:
 Фамилия и имя Застрахованного лица;
 свое местонахождение;
 причину обращения, объяснить, какая нужна помощь
 номер контактного телефона;
 номер Путевки или Квитанции ПТКС;

Для рассмотрения вопроса о возмещении расходов Страхователь (Застрахованное лицо) в течение 15-ти суток со дня понесения таких расходов должен обратиться к Страховщику по адресу: г. Киев, ул. Богдана Хмельницкого 48А.

ВЫПИСКА ИЗ ГЕНЕРАЛЬНОГО ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ КОМПЛЕКСНОГО СТРАХОВАНИЯ ПУТЕШЕСТВУЮЩИХ
ОБЩИЕ УСЛОВИЯ СТРАХОВАНИЯ

В случае самостоятельной оплаты стоимости услуг (наступления события, которое может быть признано страховым), Страхователь/Застрахованный или Выгодоприобретатель должен представить Страховщику следующие документы, являющиеся общими для любого страхового случая:
- письменное заявление по форме, установленной Страховщиком;
- Договор страхования или его копия;
- копия паспорта;
- копия справки о присвоении идентификационного номера.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ СТРАХОВАНИЯ ПО ВИДАМ СТРАХОВАНИЯ

1. УСЛОВИЯ СТРАХОВАНИЯ ПО ПРОГРАММЕ «ТУРИСТ»

8.1.1. Опция «А» включает в себя такой перечень услуг:
оплата стоимости услуг скорой помощи на месте вызова: проведение первичных диагностических мероприятий, оказания медицинской помощи с использованием медикаментов в необходимом для состояния Застрахованного лица объеме, транспортировки и немедленную госпитализацию в Медицинское учреждение. Лимит - 1 вызов за период действия Договора. По согласованию Страховщика допускается оказания Скорой медицинской помощи коммерческими медицинскими учреждениями.
оплата стоимости услуг, связанных со стационарным лечением*, то есть: консультации врачей; диагностика, лечение, неотложное оперативное вмешательство; лекарственное обеспечение; пребывание в палатах стандартного типа; питание по нормам, принятым в данном медицинском учреждении
*Страховщик оплачивает стоимость услуг, предоставляемых в государственных медицинских учреждениях.
*Страховщик оплачивает стоимость лечения в пределах своей ответственности (страховой суммы), установленной Договором, лишь до того времени, когда состояние здоровья Застрахованного лица, по решению врача, стабилизируется, позволит транспортировать ее к месту постоянного проживания.
Примечание:
В случаях самостоятельной покупки в аптеке назначенных врачом медикаментов, а также самостоятельной оплаты стоимости неотложных медицинских услуг, Страховщик осуществляет компенсацию таких расходов Страхователя (Застрахованного лица) при условии предварительного согласования назначений и расходов с Ассистирующей компанией/Страховщиком.

оплата стоимости неотложной стоматологической помощи на сумму в размере не более 200,00 грн. на весь период действия Договора, а именно: при кариесе и пульпите (рентген, обезболивания, установления временной пломбы, удаление зуба); травматические повреждения зубов и челюстей.
оплата стоимости услуг медицинского обслуживания и лечения в амбулаторно-поликлинических условиях*: обследование в объеме, необходимом для установления диагноза; консультации врачей; обеспечение медикаментами по назначению врача (рецептам) для неотложного лечения. Лимит-800,00 грн. на весь период действия Договора.
*Страховщик оплачивает стоимость услуг, предоставляемых в государственных медицинских учреждениях.
оплата стоимости медикаментов, назначенных для неотложного лечения, или компенсация расходов в случае самостоятельной покупки в аптеке назначенных врачом медикаментов. Лимит - 500,00 грн. на весь период действия Договора.

2. ПРИЧИНЫ ОТКАЗА В СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЕ ИЛИ ЗАДЕРЖАНИЯ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ.

Кроме указанного в пунктах 5.14 - 5.17 Страховщик не возмещает стоимость лечения и услуг, связанными с такими заболеваниями и состояниями:
8.2.1. Расходами на санаторно-курортное лечение.
8.2.2. Расходами, которые превышают необходимые, когда состояние здоровья Застрахованного лица улучшился настолько (по медицинским показаниям), что она сама, в сопровождении другого лица, может вернуться в места постоянного проживания.
8.2.3. Расходами при травматических повреждениях, вызванных нестабильностью суставов или повторными травматическими повреждениями (привычными вывихами).
8.2.4. Лечением хронических заболеваний, врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений.
8.2.5. Новообразованиями, болезнями эндокринной системы.
8.2.6. Нервными заболеваниями (кроме невритов), психическими заболеваниями, а также связанными с ними травматическими повреждениями.
8.2.7. Венерическими заболеваниями, иммунодефицитным состоянием, Спидом.
8.2.8. Болезнями крови и кроветворных органов.
8.2.9. Эпидемическими и пандемическим болезнями.
8.2.10. Острой и хронической лучевой болезнью.
8.2.11. Беременностью (за исключением внематочной беременности), прерыванием беременности по медицинским показаниям.
8.2.12. Любыми расстройствами здоровья, осложнениями или смертью вследствие невыполнения рекомендаций лечащего врача, побочных действий лекарств, которые не были назначены врачом или вследствие побочных действий пищевых добавок.
8.2.13. Заболеваниями или последствиями (осложнениями) заболевания вирусными гепатитами, туберкулезом.
8.2.14. Заболеваниями и расстройствами органов слуха, кроме острого заболевания органов слуха.
8.2.15. Особо опасными инфекционными болезнями (согласно перечня, утвержденного МЗ Украины).
8.2.16. Грибковыми и дерматологическими заболеваниями, аллергическим дерматитом, вызванными воздействием ультрафиолетового излучения, солнечными ожогами первой и второй степени.
8.2.17. Укусами насекомых и их осложнениями.
8.2.18. Заболеваниями, которые возникли до начала периода страхования и/или на территории постоянного Места жительства, которые привели к медицинских или дополнительных расходов во время путешествия, а также заболевания, которые имели место после возвращения Застрахованного лица к Месту постоянного проживания.
8.2.19. Дальнейшее лечение Застрахованного, если она отказывается от медицинской эвакуации к Месту постоянного проживания.
8.2.20. Медицинским освидетельствованием, что не является следствием острой боли, внезапного заболевания и телесного повреждения, предоставлением услуг, не являются разумно необходимыми или неотложными с медицинской точки зрения, не входящих в назначенное врачом лечение, а также предоставлением таких специальных услуг, как отдельная палата, телефон, телевизор и т.п.
8.2.21. Услугами и лечением, (е) можно отложить до возвращения из путешествия, в том числе проведение хирургических операций, которые на данном этапе возможно заменить курсом консервативного лечения и т.п..
8.2.22. Проведением профилактических вакцинаций, врачебных экспертиз и лабораторных исследований, не связанных со страховым случаем.
8.2.23. Все виды пластических и косметических операций и процедур, все виды протезирования, трансплантаций и имплантаций, включая шунтирования/стентирование сосудов и имплантации кардиостимуляторов (искусственных водителей ритма сердца).
8.2.24. Стоматологическим лечением, за исключением неотложной стоматологической помощи (снятие острой боли).
8.2.25. Физиотерапевтическим лечением и лечением нетрадиционными методами.
8.2.26. Приобретением или ремонтом вспомогательных средств (очков, контактных линз, слуховых аппаратов, ингаляторов, протезов, костылей, инвалидных колясок, измерительных приборов и т.д.); приобретением обще укріплюючих препаратов, средств гигиены, детского питания.
8.2.27. Искусственным оплодотворением, лечением бесплодия, мероприятиями по предотвращению беременности.
8.2.28. Медицинской эвакуацией, репатриацией или захоронением за рубежом организованными без письменного согласования со Страховщиком.
8.2.29. Расходами, когда поездка была совершена с намерением получить лечение.
8.2.30. Расходами на медицинскую помощь и медицинские услуги в частных медицинских учреждениях, если иное не согласован Страховщиком/ Ассистирующей компанией.
8.2.31. Расходами на медицинскую помощь и медицинские услуги, не определены Программой страхования.
8.2.32. Расходами на продолжение лечения Застрахованного лица после его возвращения в Места постоянного проживания, а также не возмещаются расходы, которые покрываются за счет социального, медицинского страхования и другого обеспечения.
8.2.33. Расходами на лечение или расходами в случае смерти Застрахованного лица в аварии, если транспортным средством управляло Застрахованное лицо, не имея водительского удостоверения соответствующей категории или находясь под воздействием алкоголя, наркотических или токсических веществ, а также, если она, заранее зная об этом, ехала в транспортном средстве, которым управляло лицо, не имеющее удостоверение водителя соответствующей категории, или находилась под воздействием алкоголя, наркотических или токсических веществ.
8.2.34. Расходами, связанными с оказанием услуг медицинским учреждением, не имеющим соответствующей лицензии, либо лицом, не имеющим права на осуществление медицинской деятельности.
8.2.35. Расходами, возникшими после даты окончания срока действия договора страхования.
8.2.36. Расходами на реабилитационную терапию и физиотерапию.
8.2.37. Расходами на лечение вследствие воздействия радиации или радиоактивного загрязнения.
8.2.38. Расходами, связанными с ритуальными атрибутами и ритуалом погребение Застрахованного лица.

8.2.39. Расходами, связанными со случаем, который произошел в результате полета Страхователя (Застрахованного лица) на летательном аппарате, управления этим аппаратом, кроме случаев полета в качестве пассажира на самолете гражданской авиации, который выполнялся профессиональным пилотом.
8.2.40. Расходами, связанными со случаем, который произошел в результате занятий Страхователем (Застрахованным лицом) любым видом спорта.
8.2.41. Расходами, связанными со случаем, который произошел в результате занятий Страхователем (Застрахованным лицом) опасными видами деятельности, работы на опасных участках (водители, горняки, строители, электромонтажники.
8.2.42. Не возмещаются расходы, если они совершены Страхователем (Застрахованным лицом) без предварительного согласования со Страховщиком.
8.2.43. Договор страхования не заключается в отношении лиц в возрасте до 1 года и старше 65 лет. Страхование таких лиц возможно путем установления дополнительных условий страхования и увеличение суммы страхового платежа.
8.2.44. Другие случаи, предусмотренные Правилами страхования и действующим Законодательством Украины.

 

3. ОСНОВАНИЯМИ ДЛЯ ЗАДЕРЖАНИЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВЩИКОМ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ ЯВЛЯЕТСЯ:

 

8.3.1.  Обоснованные сомнения Страховщика относительно имущественного интереса лица, претендующего на получение Страховой выплаты: в частности, если наследник Застрахованного лица, которая умерла, не может подтвердить свой статус, поскольку не имеет свидетельства о праве на наследство.
8.3.2. Соответствующими органами внутренних дел, при наличии противоправных действий в отношении жизни и здоровья Застрахованного лица, указанного в Договоре, было возбуждено уголовное дело против получателя Страховой выплаты - физического лица и ведется расследование обстоятельств, приведших к возникновению ущерба. Вопрос об осуществлении Страховой выплаты решается в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней после истечения указанного расследования (его остановки, составления обвинительного заключения, прекращения уголовного дела и т.п.).
8.3.3. Страховщик имеет обоснованные сомнения по поводу достоверности предоставленных документов или соответствия обстоятельств происшествия признакам Страхового случая, или наличия других фактов, которые могут стать основанием для отказа в Страховой выплате. В этом случае Страховщик имеет право задержать Страховую выплату на срок, необходимый для установления истины относительно действительных обстоятельств события, но не более, чем на 6 (шесть) месяцев.

 

4. ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ НАСТУПЛЕНИЕ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ И РАЗМЕР УБЫТКОВ


8.4.1. В случае самостоятельной оплаты Страхователем(Застрахованным лицом) предварительно согласованных со Страховщиком медицинских услуг, Страхователь(Застрахованное лицо) обязано получить в медицинском учреждении следующие документы: 
 справки-счета из медицинского учреждения (на фирменном бланке или с соответствующим штампом) с указанными: фамилией пациента, точным диагнозом, датой обращения за медицинской помощью, длительностью лечения, подробными данными о предоставленные медицинские услуги, диагностику, назначенные медикаменты с указанием их количества и стоимости;
 рецепты, выписанных Застрахованному лицу лечащим врачом, на приобретение медикаментов с указанием названия каждого медицинского препарата;
 детализированные счета за другие услуги с разбивкой их по датам и стоимости; 
 документы, подтверждающие факт оплаты за медикаменты, предоставленные медицинские и другие услуги (расчетно-кассовые документы, товарные чеки, расписки о получение денег, банковские квитанции и т.д.); 
 другие документы по требованию Страховщика.

 

5. ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ


8.5.1. Страховая выплата в счет оплаты медицинских или других предусмотренных настоящим Договором услуг, организованных Страховщиком и для Застрахованного лица, осуществляется Страховщиком без участия Застрахованного лица на основании выставленных Страховщику счетов. 
8.5.2.  В случае самостоятельной оплаты Страхователем (Застрахованным лицом) предварительно согласованных медицинских или дополнительных услуг, Страховщик осуществляет страховую выплату Страхователю на основании заявления на получение страховой выплаты и документов, указанных в пунктах 5.8 и 8.6.1. Части 2 настоящего Договора.
8.5.3.  Если на дату истечения срока действия этого Договора, состояние Застрахованного лица требует неотложной медицинской помощи, но по медицинским показаниям лицо не подлежит репатриации (эвакуации) к постоянному Месту жительства, Страховщик возмещает расходы на дальнейшее неотложное лечение Застрахованного лица сроком не более пяти календарных дней, при условии что такие расходы не выходят за пределы страховой суммы и лимитов ответственности Страховщика по соответствующим программам страхования.
8.5.4. В случае травмы, дорожно-транспортного происшествия или поломки легкового автомобиля, на котором путешествовал Страхователь (Застрахованное лицо), дополнительно Страховщику предоставляется составленный в стране временного пребывания официальный протокол или справка о событии, где обязательно должна быть указана следующая информация: 
 должностные лица, удостоверяющие факт события, и их полномочия на выполнение таких действий; 
 адреса и/или номера телефонов лиц, которые подтвердили факт происшествия; 
 детальное описание обстоятельств происшествия и роли Страхователя (Застрахованного лица) в нем; 
 состояние Застрахованного лица в отношении алкогольного, наркотического или токсического опьянения.
8.5.5.  В случае обращения Страхователя по поводу повреждения в результате дорожно-транспортного происшествия или поломки легкового автомобиля, дополнительно Страховщику предоставляется заключение автотовароведческой экспертизы.
8.5.6. С учетом обстоятельств события, Страховщик имеет право требовать дополнительные документы для подтверждения факта и обстоятельств наступления страхового случая, а также определения размера страховой выплаты.

 

2. ДОБРОВОЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ 

1. ПРЕДМЕТ СТРАХОВАНИЯ
1.1.  Предметом Договора страхования являются имущественные интересы, не противоречащие закону и связанные с жизнью, здоровьем и трудоспособностью Застрахованного лица.

2. СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ.

Страховым случаем является фактическое наступление с Застрахованным лицом в течение срока действия настоящего Договора несчастного случая, который повлек за собой такие последствия:
2.1.1. Стойкая потеря трудоспособности Застрахованным лицом (установления первичной инвалидности I или II группы );
2.1.2. Смерть Застрахованного лица.
2.2.  В случае смерти Застрахованного лица Выгодоприобретателем по настоящему Договору является наследник по закону или завещанию.
2.3. Исключением из страховых случаев, кроме указанного в пунктах 8.4.14. - 8.4.17. Части 2 настоящего Договора, является любое заболевание Застрахованного лица (за исключением столбняка, бешенства).
2.4. Действия в случае наступления несчастного случая. При наступлении несчастного случая Застрахованное лицо, а в случае ее смерти - Выгодоприобретатель (наследники), обязано безотлагательно выполнить действия, предусмотренные Разделом 3 Части 2 настоящего Договора.


2.5.  ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ


2.5.1. Страховщик принимает решение об осуществлении страховой выплаты на основании документов, указанных в пунктах 5.8., 8.7.4. - 8.7.6. Части 2 настоящего Договора, а также следующих документов:
 документ, удостоверяющий личность и подтверждающий право на получение страховой выплаты;
 официальный протокол или справка, выданные медицинским учреждением на территории Украины, в которой указывается место, дата и время наступления несчастного случая, дата и время обращения к лечебного учреждения, диагноз, вид травмы, событие, которое привело к несчастному случаю, а также заключение о наличии алкогольного или наркотического опьянения Застрахованного лица на момент наступления этого несчастного случая;
2.5.1.1. в случае установления Застрахованному лицу первичной инвалидности вследствие несчастного случая:
 заключение врачебно-консультативной комиссии или медико-социальной экспертной комиссии об установлении первичной инвалидности Застрахованному лицу вследствие несчастного случая;
2.5.1.2. в случае смерти Застрахованного лица вследствие несчастного случая:
 свидетельство о смерти;
 свидетельство о праве на наследство;
 другие документы по требованию Страховщика.
2.5.2.  Страховщик осуществляет страховую выплату:
2.5.2.1. в случае установления первичной инвалидности - Страхователю (Застрахованному лицу):
І группы - 100% страховой суммы по несчастному случаю;
II группы - 75% страховой суммы по несчастному случаю;
2.5.2.2. в случае смерти Застрахованного лица - 100% страховой суммы по несчастному случаю - Выгодоприобретателю. Для Застрахованных лиц нерезидентов страховую выплату получает наследник Застрахованного лица по установленным нормам, которые регулируются Главой Х Закона Украины «О международном частном праве».
2.5.3.  С учетом обстоятельств события, Страховщик имеет право требовать предоставления дополнительных документов для подтверждения факта и обстоятельств наступления страхового случая, а также определения размера страховой выплаты.